Кислородный концентратор Lauf G 600

Физиологический эффект нормобарической оксигенотерапии заключается в устранении так называемой гипоксической гипоксии, то есть гипоксии, связанной со снижением напряжения кислорода в артериальной крови. Основными способами диагностики такой гипоксемии служат пульсоксиметрия и анализ напряжения кислорода в артериальной крови. Умеренная артериальная гипоксемия (SpO2 94–90%) у пациентов, дышащих атмосферным воздухом, требует индивидуального подхода к необходимости назначения оксигенотерапии, в то время как более значительное падение уже служит сигналом не только к назначению кислорода, но и к немедленному поиску причин такой ситуации. При нормальном функционировании легких и интактной альвеоло-капиллярной мембране, подаваемый пациенту кислород попадает в артериальную кровь, что приводит к росту его напряжения и устранению гипоксической гипоксии. В большинстве случаев применение оксигенотерапии оказывает выраженный клинический эффект, который легко контролируется при помощи пульсоксиметрии (отмечается рост уровня SpO2) и анализа содержания газов в артериальной крови.

Отдельным лечебным средством следует считать применение кислорода под повышенным давлением в дыхательных путях (режим CPAP и ему подобные). В этом случае кислород подается пациенту через герметично наложенную маску, что позволяет установить в дыхательных путях положительное давление (обычно 5–10 см вод. ст.). Это значительно увеличивает эффект всей процедуры, так как в артериальной крови достигается значительно более высокое парциальное давление кислорода, происходит раскрытие спавшихся альвеол, за счет положительного давления в альвеолах устраняется пропотевание жидкости из сосудов малого круга в интерстиций и саму альвеолу. Данный вид оксигенотерапии очень полезен у пациентов с различными формами левожелудочковой недостаточности и в сочетании с другими лечебными действиями позволяет избежать ИВЛ, что крайне важно у данной категории.

Оксигенотерапия может назначаться также пациентам с нормальным уровнем SpO2 в случаях, когда имеется выраженный дефицит переносчика кислорода (глубокая анемия), у пациента имеет место явная острая недостаточность кровообращения, в качестве профилактической меры при риске гипоксемии (пациенты в раннем послеоперационном периоде). Еще одно специфическое показание для назначения кислорода, при котором показатели пульсоксиметрии являются артефактными — отравление угарным газом.

При назначении кислорода следует всегда помнить о его многочисленных неблагоприятных эффектах, таких как повреждение альвеоло-капиллярной мембраны, развитие ателектазов и гнойного эндобронхита, провоцирование запуска патологических механизмов респираторного дистресс-синдрома. Данные осложнения практическими врачами редко прямо ассоциируются с оксигенотерапией, в то время как роль неблагоприятного воздействия высоких концентраций кислорода (50% и более во вдыхаемом воздухе, в течение длительного времени) уже давно доказана.

Таким образом, при проведении оксигенотерапии должны использоваться минимально необходимые концентрации кислорода и только в течение того времени, когда это действительно необходимо. Следует помнить, что назначение кислорода должно всегда сочетаться с поиском причин гипоксемии и мерами, направленными на их устранение.